脚底出现了一个小黑斑，到足疗店处理，结果小黑斑变成了黑色素瘤。对于这样的结果，64岁的王先生几乎要捶胸顿足。昨天，南京大学医学院附属鼓楼医院（南京鼓楼医院）肿瘤科邹征云教授告诉记者，临床上，这样的黑色素瘤患者还真不少，每每遇到这样的病人就特别揪心，明明可以不发展成癌，却因为不恰当处理而造成悲剧。

悲剧：脚底长黑斑，反复修脚后恶变了

60多岁的王先生热爱运动，在鼓楼医院烧伤整形科住院的他看上去身形硬朗，说话中气十足，他告诉记者，一直以来自己都很健康，爱生活爱运动是他的特点，隔几天就会爬一趟紫金山。

说起这次的病情，要从七八年前说起，他偶然发现自己的右脚跟处长了一块黑斑，小拇指盖大小，不痛不痒。在楼下洗脚店，技师告诉他这是细菌感染，需要经过泡脚和磨死皮等一系列操作才能去除，刚开始，这块斑确实变小了，可后来还是长大了。因长在脚底也不影响美观，王先生也没有太在意。转眼几年过去了，今年这块小黑斑从原来的1块变成了3块，不久前在腹股沟摸到了肿块，这才意识到问题没这么简单。“外院的病理化验证实了他患有恶性黑色素瘤，这两个小黑斑很可能是原有黑斑的卫星灶，准确结果还要等术后的病理分析报告。”邹征云教授告诉记者，经过鼓楼医院恶性黑色素瘤多学科联合诊疗中心专家的会诊，团队决定先为王大爷实施足部黑色素瘤根治手术。“根据病理结果，我们再拟订后期治疗方案。”

心痛：临床上好多人“自行处理”酿悲剧

“我国黑色素瘤的5年生存期并不好，虽然医学不断进步，但到目前为止，依旧有七成左右的患者没有敏感基因，就算找到突变基因，也只有少数人活过5年。所以，对黑斑或者痣的处理才显得尤为重要。临床上，很多被诊断为黑色素瘤的患者都有‘自行处理’经历。”作为专攻恶性黑色素瘤的肿瘤诊疗专家，邹征云教授常常碰到让她觉得“好心痛”的患者。

就在采访的当天，邹征云还遇到一位女患者，这位患者2012年初因左腋窝皮肤淋巴结先天黑斑破溃，在当地医院接受了激光加手术治疗，术后却没有检查病理，2018年她在上海一家医院被确诊为左腋窝淋巴结转移性恶性黑色素瘤，2020年她的右乳房上长出包块，黑色素瘤已全身转移，治疗非常困难。有一些患者，脚底板开始出现黑斑的时候，会用磨砂板磨、用鸡眼膏反复烂……这样反复刺激，导致恶化或者转移加速。邹征云教授解释说，黑色素瘤，顾名思义就是黑色素细胞恶变引起的恶性肿瘤。早期黑色素瘤可以通过手术完整切除，患者的预后也相对很好，如果出现非区域淋巴结或肝、脑、肺、骨骼等远处脏器转移，就表示已经到了黑色素瘤的晚期，预后会很差。“不少患者说先天性黑痣、黑斑不用管，娘胎里带出来的不会恶变，还是一种福气。可在临床上，有不少先天性黑痣发生恶变的情况。”

疑问：身上的斑和痣怎么判断良恶？

其实很多人身上都会有痣或者斑，那么，你身上的这些会变成黑色素瘤吗？出现了痣是激光点还是手术切除？

早期黑色素瘤通过及时有效的治疗，可能会获得较好的治疗效果。邹征云教授介绍，我国患者的黑色素瘤，大多发生在肢端和黏膜。除遗传因素外，与长期反复刺激和感染有关。而欧美常见的黑色素瘤类型多与慢性阳光损伤有关。肢端黑色素瘤是指发生在足底、足趾以及手指、手掌、指缘、指甲下等部位的黑色素瘤。国内大约50%的黑色素瘤是肢端黑色素瘤。“手掌、指缘、甲下、脚底、裤腰部、颈部等长出黑斑、黑痣时，一定要及时就诊。”而黏膜黑色素瘤是中国特有的一种黑色素瘤亚型，占中国黑色素瘤人群的20%。黏膜黑色素瘤指的是发生在鼻腔、口腔、泌尿生殖道以及食管、胃、结直肠、肛管等消化道黏膜上的黑色素瘤。

身上的斑或者痣是激光还是切除？南京鼓楼医院烧伤整形科林樾医生告诉记者，这就需要专业的人来判断，一般来说，大于3毫米的需要切除，小于3毫米的可以用激光治疗。两者不同的是，切除有病理诊断。如何判断身上的斑和痣会不会恶化需要专业医生的诊断。记者获悉，南京鼓楼医院已经形成黑色素痣多学科诊疗专家团队，皮肤科、烧伤整形科、肿瘤科等都可以提供相关的专业诊断。

                                                     来源：金陵晚报